Jak nazywa się osoba, którą rejestrujesz?

Jaki jest Twój związek z osobą, którą rejestrujesz?

Jak możemy skontaktować się z wnioskodawcą?

Jaki jest adres wnioskodawcy?

Jaka jest płeć wnioskodawcy zapisana w jego rejestrze NHS?

Jaka jest grupa etniczna wnioskodawcy?

Jaka jest data urodzenia kandydata?

Czy wnioskodawca zarejestrował się wcześniej u lekarza rodzinnego?

Czy wnioskodawca niedawno przeprowadził się z zagranicy?

Czy przyjmują jakieś powtarzające się leki?

Na koniec prosimy o potwierdzenie, że dane wnioskodawcy są prawidłowe

Uwaga

Nie możemy zaoferować wizyt domowych pod wskazanym adresem. Jeśli jesteś głównie obłożnie chory lub potrzebujesz wizyt w domu, nasza usługa nie będzie odpowiednia. Aby uzyskać dostęp do niektórych usług, konieczne może być udanie się do St George's Road Surgery w Coventry.

Jesteś uprawniony do rejestracji

Należy pamiętać, że nie możemy zaoferować wizyt domowych pod wskazanym adresem. Jeśli jesteś głównie unieruchomiony w domu lub potrzebujesz wizyt w domu, nasza usługa nie będzie odpowiednia. Aby uzyskać dostęp do niektórych usług, konieczne może być udanie się do St George's Road Surgery w Coventry.

Wnioskodawca jest uprawniony do rejestracji

Cieszymy się, że będziemy zarejestrowaną przychodnią NHS GP wnioskodawcy.

Rozumiem, że rejestrując się, zmieniam praktykę lekarza rodzinnego NHS wnioskodawcy.

Wyrażam zgodę na wykorzystanie moich danych kontaktowych przez St George's Road Surgery w celu wysyłania wiadomości tekstowych lub e-mail dotyczących badań i innych usług zdrowotnych.

Chciałbym, aby ważne informacje z mojej karty GP były dostępne dla innych pracowników służby zdrowia i opieki zdrowotnej i wyrażam zgodę na udostępnienie skróconej karty opieki. Dowiedz się więcej

Chciałbym/chciałabym, aby w moim podsumowaniu historii choroby znalazły się dodatkowe informacje, w tym istotne dane medyczne, szczepienia, dane opiekuna i preferencje dotyczące kontaktu. Dowiedz się więcej